загрузка...

Что такое мигрень И как её лечить

Все о мигрени и ее лечении

Мигрень это одна из наиболее распространенных разновидностей сильной головной боли у детей и взрослых. Для мигрени характерна сильная пульсирующая головная боль, преимущественно с одной стороны, которая сопровождается тошнотой, рвотой, раздражительностью.
Диагностика и лечение мигрени проводится врачом невропатологом. В лечении мигрени используются два типа лекарств: лекарства прерывающие приступ мигрени и лекарства, предотвращающие новые приступы мигрени.

Как много людей болеет мигренью во всем мире?

Мигрень это вторая по распространенности разновидность головной боли (первое место занимает головная боль напряжения). Согласно современным статистическим данным, мигренью страдает до 20% женщин и около 6% мужчин. У детей мигрень встречается с частотой до 4 %.
Несмотря на чрезвычайную распространенность, мигрень остается малоизвестной большинству врачей и больных.


Различают 2 основных формы мигрени: без ауры (около 80% всех больных) и с аурой (классическая мигрень). К первой группе относятся те случаи типичного приступа мигренозной головной боли, перед которым возникает аура. Она длится в среднем от 5–20 мин., но иногда до 1 ч, затем возникает типичная мигренозная головная боль. Интервал между аурой и болевым приступом составляет менее 60 мин. Различают следующие виды ауры:
• офтальмическая: аура в виде скотом, гемианопсии;
• гемипарестетическая: парестезии (ощущение «ползания мурашек» и онемение половины тела, лица и конечностей с одной стороны);
• гемипаретическая: слабость в руке и ноге с одной стороны (иногда до степени плегии);
• афатическая: речевые нарушения по типу афазии;
• комбинированная: одновременно отмечают не­сколь­ко из перечисленных выше симптомов.
Все вышеуказанные виды ауры продолжаются ме­нее 1 ч (обычно 5–20 мин.) и ассоциируются с последующим приступом мигренозной головной боли.
К редким видам ауры относится офтальмоплегическая (ограничение подвижности глазных яблок).
Мигрень с давних пор хорошо известна медицине: первые описания принадлежат отцу медицины Гиппократу. Ею страдали многие знаменитые люди: писатели (Э. По, Г. Гейне, Г. Мопассан, А.П. Чехов, М.А. Булгаков), композиторы (П.И. Чайковский, Ф. Шопен, Р. Вагнер), ученые (К. Линней, Ч. Дарвин, И. Ньютон, З. Фрейд, Ф. Ницше, К. Маркс), в том числе неврологи (Шарко, Лассег, Гринштейн), политические и религиозные деятели (Цезарь, Кальвин, Наполеон).
Прекрасное описание классического приступа мигрени привел в своем романе «Мастер и Маргарита» М.А. Булгаков, врач по профессии, сам страдающий мигренью: «Больше всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя. О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».
Считается, что в своей жизни один или несколько приступов мигрени переносят не менее 80% людей, однако к заболеванию можно отнести те случаи, когда частота приступов головной боли значительно влияет на качество жизни и трудоспособность человека. В США распространенность мигрени среди взрослого населения (старше 18 лет) составляет 17,2% у женщин и 6,0% у мужчин, 49,0% страдающих мигренью людей принимают лекарства только во время мигренозного приступа.
Критерии постановки диагноза мигренозного приступа:
1) длительность приступа головной боли составляет 4–72 ч (если не проводится лечение);
2) локализация: половина головы (правая или левая), реже двусторонняя локализация. Боли локализуются преимущественно в лобно–височной и глазничной области. Латерализация боли (правая или левая) у одного и того же больного обычно меняется, но одна из сторон остается «предпочтительной»;
3) характер боли: пульсирующая головная боль;
4) интенсивность: умеренная или сильная;
5) головная боль усиливается при обычной физической активности;
6) приступ часто сопровождается:
• тошнотой или рвотой;
• фотофобией и фонофобией.
Во время приступа мигрени может наблюдаться по­бледнение или, наоборот, покраснение лица, за­мед­лен­ность или учащение пульса. Часто снижается на­строение, возникают ощущение тревоги, беспокойство, раздражительность, стремление изолировать себя от окружающих, зашторить окна, улечься в постель.
Обычно сам приступ как бы проходит 3 фазы: продромальную, болевую и постприступную. Нередко (но необязательно) наблюдаются различные предприступные симптомы (продромальные явления), когда за несколько часов (а иногда за день–два) перед приступом изменяются настроение (чаще депрессия, тревога, реже эйфория), поведение (гипер– или гипоактивность), возникает раздражительность, снижается работоспособность, возникает новое влечение к некоторым видам пищи, иногда появляется частая зевота, полиурия, сонливость.
В постприступном периоде часто в течение не­скольких часов беспокоят сонливость, слабость, снижение работоспособности.
Как уже указывалось выше, частота приступов у разных больных может колебаться от нескольких в год до нескольких в неделю. Также отличаются приступы и по интенсивности: почти у 24% больных они характеризуются как резко выраженные, у 40% – как выраженные и у 36% – как умеренные.
Почти у 60% женщин, страдающих мигренью, имеется зависимость возникновения приступа от менструаций: он развивается или за 2 суток до начала месячных, или через 3 дня после их прекращения.
Выделено много факторов, которые могут спровоцировать развитие мигренозного приступа (для каждого больного они строго индивидуальны):
• стресс, сильная эмоция;
• менструация;
• недосыпание или избыток сна (мигрень «выходного дня»);
• физическая нагрузка;
• употребление некоторых пищевых продуктов, особенно богатых тирамином (какао, шоколад, молоко, сыр, копчености, консервы, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые);
• употребление алкоголя, особенно красных вин, шампанского и пива;
• голод;
• запор;
• некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин);
• яркий свет, сильный шум, неприятный резкий запах;
• длительная поездка в транспорте; сильные вестибулярные раздражения (качка);
• различные заболевания – зубов, придаточных пазух носа, желудочно–кишечного тракта;
• изменение погоды (изменение барометрического давления, «магнитные бури»);
• сильный ветер (особенно холодный);
• работа с компьютером, неоновый свет, любой «мелькающий» свет.
Лечение мигрени
Можно выделить следующие алгоритмы лечения мигрени:
• лечение (купирование) самого мигренозного приступа;
• профилактика возникновения мигренозных приступов.
Лечение мигренозного приступа
Существуют 3 основные группы препаратов, уменьшающих или полностью снимающих головную боль:
• ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).
• препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ1–рецепторов)
• селективные агонисты 5НТ1–рецепторов (суматриптан, золмитриптан и др.).
Препараты спорыньи широко применяются для купирования приступов мигрени благодаря вазоконстрикторному действию на краниальные сосуды. До­ка­зано повышение эффективности эрготамина при комбинации его с кофеином: в виде таблеток кофетамина (100 мг кофеина и 1 мг эрготамина тартрата). Ди­гидро­эрготамин более эффективен, чем эрготамин, применяется в таблетках (1 таблетка ретард – 2,5 мг), максимальная доза 10 мг/сут.; в каплях (20 капель – 2 мг), в инъекциях, внутримышечных или подкожных (1 мл – 1 мг, по 1–3 мл). Назальный препарат дигидроэрготамина – дигидергот спрей, быстро снимает острый приступ мигрени.
Из селективных агонистов 5НТ1–рецепторов (триптанов) наиболее известны суматриптан и золмитриптан, последний считается наиболее эффективным из триптанов.
Золмитриптан, проникая через гематоэнцефалический барьер, оказывает как периферическое, так и центральное действие. Механизм его действия, опосредованный через серотониновые рецепторы, включает: блокирование нейрогенного воспаления, сосудосуживающий эффект в отношении сосудов мозговых оболочек, ингибирование деполяризации терминалей тройничного нерва в сосудистой стенке с последующим уменьшением болевой афферентации, ингибирование структур ствола мозга, участвующих в перцепции боли.
Золмитриптан применяется перорально (1 таблет­ка – 2,5 мг) во время приступа мигрени независимо от приема пищи. Действие начинается через 15–20 мин. Почти у 80% больных в течение часа значительно уменьшаются или полностью исчезают головные боли. В случае необходимости через 2 ч можно принять вторую таблетку золмитриптана. При лечении препаратом наряду с уменьшением (или полным прекращением) головной боли значительно ослабевают тошнота, фотофобия, фонофобия. Золмитриптан купирует приступ мигрени на любой стадии, обладает эффектом при мигрени, ассоциированной с месячными, а также приступах мигрени, возникающих ночью.
Противопоказания к применению триптанов и препаратов спорыньи: детский и пожилой возраст (старше 60–65 лет), высокие цифры артериального давления, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз нижних конечностей с явлениями перемежающейся хромоты, сепсис, шок, печеночная и почечная недостаточность, беременность, кормление грудью, которое временно необходимо прекратить.
Побочные действия: ощущение прилива крови к голове и лицу, покраснение лица, покалывания (парестезии) в разных частях тела, слабость. Нельзя принимать триптаны совместно с сосудосуживающими средствами, в частности с препаратами спорыньи и другими триптанами.
Профилактика приступов мигрени
Профилактическое лечение проводится лишь при относительно частых и тяжелых приступах мигрени. Не существует какого–либо одного универсального средства, поэтому выбор препарата, его дозы и длительность курса определяется на строго индивидуальной основе.
Для профилактики приступов мигрени в настоящее время используются следующие основные группы препаратов:
• вазоактивные средства (

–блокаторы, блокаторы кальциевых каналов);


• антагонисты серотонина (препараты, содержащие спорынью – кафетамин, вазобрал, беллатаминал, а также перитол, сандомигран);


• нестероидные противовоспалительные средства;

Кстати, чаще всего мигренью страдают женщины.

Что происходит при мигрени с сосудами мозга?

При истинной мигрени резко расширяются и не могут сокращаться кровеносные сосуды оболочек головного мозга, которые оказывают раздражающее воздействие на собственные рецепторы боли.

Проведенные новейшие исследования установили, что при активности гипотоламуса возникает приступ мигрени. Возможно это открытие будет способствовать скорейшей разработке эффективных препаратов от мигрени.

Виды мигрени

Выделяют несколько клинических разновидностей мигрени:

  • Мигрень сна - когда приступ заболевания появляется в период сна или утром после пробуждения
  • Паническая мигрень или вегетативная - когда приступ, кроме головной боли дополняется вегетативными симптомами мигрени - сердцебиение, удушье, озноб, слезотечение, отек лица
  • Хроническая мигрень - если приступы бывают 15 раз за месяц в течении 3 месяцев, причем, с каждым приступом интенсивность болей возрастает.
  • Менструальная мигрень - если возникновение приступов зависит от менструального цикла, поскольку уровень эстрогенов влияет на это заболевание, то его падение перед менструацией вызывает мигрень.
Мигрень с аурой считается если из перечисленных ниже 2-4 симптома были при 2 приступахМигрень без ауры считается если из перечисленных ниже 2-4 симптома были при 5 приступах

Аура не приводит к двигательной слабости, а только возможны следующие симптомы:

  • обратимое нарушение речи
  • обратимые нарушения зрения - мерцающие пятна, полосы
  • обратимые нарушения ощущений -покалывания в конечностях, онемение

Взять в равных частях цветки боярышника, траву горца птичьего, траву омелы белой, траву пастушьей сумки, траву тысячелистника. Принимать в виде настоя при приступе мигрени, сопровождающемся подвышенным кровяным давлением.

Взять в равных частях лист ежевики, траву крушины ольховидной, цветки пижмы, траву пустырника, цветки ромашки, траву сушеницы. Настоять и принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день во время приступов мигрени в предменструальный и менструальный периоды.

Взять по 2 части плодов малины обыкновенной, листа мать-и-мачехи, по 1 части травы душицы обыкновенной и цветков липы сердцевидной. Принимать в виде настоя по 1 стакану утром и вечером в период предвестия приступа мигрени.

Взять по 2 части цветков липы сердцевидной и малины обыкновенной, по 1 части корневища с корнями валерианы лекарственной, травы омелы белой, травы хвоща полевого. Принимать в виде настоя по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде для лечения мигрени.

Взять по 1 части корневища с корнями валерианы лекарственной, корня девясила высокого, коры крушины ольховидной, травы омелы белой, травы почечного чая, листа толокнянки обыкновенной. Принимать в виде настоя по 0,5 стакана 4 раза в день в теплом виде для лечения мигрени.

Взять 3 части листьев шалфея лекарственного, 2 части травы полыни обыкновенной, по 1 части корневища с корнями валерианы лекарственной и травы хвоща полевого. Принимать в виде настоя по 0,5 стакана 3-4 раза в день при приступах головной боли, сопровождающихся повышенным потоотделением, тошнотой, рвотой.

     Лишь 5 процентов больных впервые встречаются с этой болезнью после 40 лет. Так что эта болезнь явно не старческого периода.

     А еще мигрень можно смело назвать болезнью бедняков. Как установили американские исследователи, среди малообеспеченных слоев населения головной болью страдает намного больше человек, чем среди состоятельных граждан. Кроме того, мигрень косит не всех середняков подряд. У нее есть излюбленные прослойки. Людей физического труда она редко трогает. Зато предпочитает профессии среднего класса - медсестер, офисных работников, учителей и прочую "надстройку".

     Есть основания считать, что существует генетическая предрасположенность к этой болезни. Во всяком случае, большинство детей заполучают мигрень от своих больных родителей.

     Эффективных средств, которые бы смогли снять приступ мигрени и позволить человеку быстро вернуться в рабочий строй, не существует. И в этом вся печаль и разочарование больных, впервые встретившихся с этой болезнью.

     Если мигрень не трогать, а позволить ей развиваться самостоятельно, то лишь сон способен ослабить приступ. Как правило, после пробуждения головная боль затихает. Кроме того, некоторым помогает рвота. После нее также наступает облегчение. На этом все полезные советы по самолечению заканчиваются. 

  Среди разновидностей мигрени можно выделить мигрень, которая бывает во время менструального цикла, ее так и называют менструальная мигрень.  Приступ такой мигрени может сигнализировать о начале месячных или наступить в середине цикла, это индивидуально для каждой женщины. Однако такая мигрень поддается лечению. Чтоб избавиться от менструальной мигрени, необходимо пересмотреть жизненный уклад, теперь необходимо соблюдать такие правила:как лечить мигрень

Осторожно относитесь к советам употреблять во время приступа селедку или выпить крепкого чая. Ведь именно эти продукты врачи запрещают к употреблению тем, кто столкнулся с данной проблемой. Помните, что необдуманные действия могут свести на нет все лечение!

Следует отметить, что подобные народные средства необходимо весьма аккуратно применять при беременности и в случае склонности организма к аллергическим реакциям.

Диагностика и профилактика

Как определить, что преследующая вас головная боль – это мигрень? Современная диагностика мигрени подразумевает комплексное медицинское обследование, которое поможет исключить такие причины недомогания, как гипертония, головная боль, пониженное артериальное давление (гипотония) или шейный остеохондроз, приводящий к развитию цервикогенной головной боли.

Кроме того, у взрослых и даже детей, головная боль может являться следствием ранее полученных травм головы. В обязательном порядке следует проверить наличие опухоли головного мозга. Профилактику мигрени следует начинать осуществлять при первых ее приступах. И чем моложе пациент, тем более эффективными окажутся принятые меры.

Мигрень у детей

Болезни молодеют, и вот уже детям знакома болезнь мигрень. Чаще всего страдают мигренью дети, чьи родители тоже подвержены этой болезни.

Проявляется мигрень у детей так же, как и у взрослых, но лечение в корне отличается. Основная масса препаратов от мигрени не тестировалась на детях, поэтому последствия такого лечения непредсказуемы.

Если ребенок школьного возраста, обязательно поставьте в известность медсестру и учителя о болезни ребенка. Они будут готовы оказать ему помощь при мигрени. Но и излишнее внимание к болезни малыша не нужно. Иначе он станет чувствовать себя инвалидом. Или (что вероятнее) станет пользоваться этим обстоятельством, чтобы манипулировать родителями.

Частые мигрени являются поводом для длительного медикаментозного лечения.

Приступы мигрени у детей провоцируют те же причины, что и у взрослых, поэтому для того, чтобы их как можно меньше беспокоила головная боль мигрень, необходимо все силы приложить для организации правильного питания и режима дня ребенка. Полезно детям заниматься спортом: это отвлекает их от болезни и придает уверенность.

Родители должны досконально изучить правила, позволяющие управлять мигренью, и обучить им ребенка. Хотя эта болезнь и не смертельная, но она не должна тормозить его нормальное развитие.

Наверх